胡海华医生的科普号

肛门疼并不一定就是患了痔疮。在以肛门疼痛就诊的病人中，其实肛裂发病是最多的。简单讲，肛裂就是您的肛门由于种种原因撕裂了一个，也可能是多个口子。就像下面的图片一样。造成肛裂的原因很多，便秘是最常见的原因。但有时长期腹泻一样会导致肛裂。肛裂为什么这么疼？肛门部位感觉神经丰富，而且肛门每天排便时都会有收缩的活动，这就使原有的伤口遭到污染，且运动同样会加重疼痛。有时只是非常小的裂损，却会感到闷闷的疼痛，让人心烦到坐立不安。什么人容易得肛裂？肛裂患者以青年人居多，特别是青年女性，很多女性都有减肥的计划和行动，饮食习惯不好，甚至服用泻剂减肥，这样都会导致大便不规律，大便干燥和稀便都会引发肛裂。另外，现在很多人的生活状态是主动性运动少，久坐同样会引发排便异常，导致肛裂。肛裂的治疗个人经验是分三步走1、药物治疗 可以选择中药坐浴后，肛内放置药膏、药栓，同时口服药物调节大便通畅。这样的治疗早期肛裂一般都可以治愈。但要注意用药时间，新鲜的肛裂完全愈合要十天左右的时间，这期间是要坚持用药的，并及时联系您的就诊医生，观察裂损的修复情况。2、封闭止痛后扩肛 药物治疗一般三天就可以显示效果，如果不能疼痛减轻，或者便后肛门疼痛超过两个小时，这显示您的肛裂已经刺激到肛内的肌肉痉挛，就该使用第二步治疗了。但扩肛后要继续第一步中的药物治疗。3、手术治疗 若是以上治疗效果都不能奏效，那就不要犹豫，您的肛裂该手术治疗了。肛裂手术治疗的指证是肛裂外有赘皮增生、或肛内有肥大的肛乳头以及肛裂反复发作感染严重。

经常见到年轻的妈妈带宝宝到肛肠科门诊看病，常见的症状就是 ——便血。妈妈们常问的一句话就是：“小孩也会得痔疮吗？”其实，小孩子得痔疮的可能性是很低的，十岁以下的小儿便血，最常见的问题就是大便干燥引起的肛裂和小儿直肠息肉。 最近科里刚刚完成两例小儿直肠息肉的镜下摘除，所以先和大家聊聊小儿直肠息肉。 小儿直肠息肉的高发年龄是3~10岁，而小儿发生直肠息肉主要与家族遗传因素以及有慢性肠炎反复刺激等因素有关系，大多数孩子的息肉都是良性的，很少恶变。 直肠息肉的临床症状：没有不适的大便带血，可能是鲜红的，也可能有些暗红的血，出血量不一，有时会便后滴血，有些也只是在大便的边缘有一道血迹。 检查一般可以做肛门指检，但位置较高的息肉就难以触及了，要采取小儿肠镜等其他检查方法。 如果检查确诊孩子有直肠息肉，应该及时选择合适的方法治疗，长时间的反复便血会造成小儿贫血。 目前临床常用的治疗方法有 电子大肠镜可视状态下摘除息肉，或者肛门镜下摘除。 手术安全性高，只需十几分钟时间就可以完成。 这是内镜室护士长在我们肛肠科完成息肉切除后发的朋友圈。息肉是长这个样子的： 宝宝便血不要怕，及时到医院就诊，明确诊断，治疗并不复杂。 千万不要沿用“十人九痔”的观念，拖延病情。

摘要 目的：探索一种经济有效、可操作性好、具有推广意义的混合痔术后疼痛管理路径，以减轻患者术后疼痛，提高疗效。方式：采取回顾性对照法，将疼痛路径管理组（管理组）和传统管理组（对照组），进行镇痛效果等相关方面的对比研究分析。结果：管理组的镇痛效果、并发症、患者满意度、住院时间均明显优于对照组；住院费用无明显差异。结论：该混合痔术后疼痛管理路径是一种镇痛效果好、操作性强、值得推广应用的疼痛管理模式。关键词 混合痔术后疼痛；管理路径；应用与评价临床路径（clinical pathway CP）是针对病人管理的无序状态进行的一种优化、简化和增效的管理。[i]课题组借鉴这一先进的医疗管理模式，设计了一套较完整的混合痔术后疼痛管理路径方案，并进行了近二年的临床应用观察。为评价已建立的临床路径的有效性、可操作性和可推广性，课题组总结观察记录，对该管理路径进行了相关应用研究，现将结果报道如下。1 资料和方法1．1临床资料：选择2006年5月―2008年3月间，在我院住院的手术病人共260例，其中男142例，女118例。诊断及入选标准 (1)混合痔的诊断标准：两组病例均符合《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年4月制定的《痔诊治暂行标准》。(2)病例选择标准：①病例纳入标准：患者年龄在20岁以上，65岁以下，符合混合痔诊断标准，患者同意纳入疼痛临床路经观察组。②病例排除标准：患者年龄在20岁以下或65岁以上，患有心脑血管疾病、糖尿病、血液病以及其他严重危及生命的原发性疾病及不适宜手术者，妊娠及哺乳期者等。1．2制定临床路径：分析混合痔术后不同时期疼痛的特点，由科主任、主管医生、护士长、责任护士组成临床路经研究小组。在对以往病例对比分析，和对病人的反复调查基础上，经研究讨论，最后确定疼痛管理的临床路径，制定统一的观察记录表格。1．3培训研究成员：临床路径研究小组成员接受统一的管理培训，熟悉观察方式、标准,确保临床观察记录及医疗处理的一致性。1．4实施方式：在完善术前检查前提下，所有患者均采取骶管麻醉方式，取开放式痔切除术（痔外切内扎术，Milligan-Morgan手术）术式。对照组以常规术后处理方式管理病人；路径管理组细化术后疼痛，根据不同疼痛时间、疼痛诱发原因、疼痛特点等，按照制定的管理路径来分别采取措施，并进行观察记录。1．5具体疼痛管理措施路径见表1表1 临床路径管理流程2．结果：2.1 疼痛评估标准：由于疼痛是一种主观精神活动，要客观评价极为困难，只有依靠间接法综合分析。我们借鉴寺井在用VAS主观评价疼痛的基础上，再由护士根据临床观察评分，进行客观评价的方式作为评估标准。观察条目及评分标准见表2[ii]2.2 镇痛效果 两组镇痛效果情况见表3。组间比较采用X2检验（P<0.01）,有显著差异。表3两组镇痛效果情况比较（单位：例n）* P<0.01 VS对照组2.3总疗效对比两组病人均达到临床治愈标准，总疗效相似（P＞0.05），无统计学差异。2.4 并发症发生率①创缘水肿：管理组术后仅2例出现创面水肿，无血栓形成，中药坐浴后缓解；对照组出现12例水肿，1例皮下血栓形成，经扩创去栓并中药坐浴后缓解（P<0.05）。有统计学差异。②术后排尿：观察管理组术后仅1例出现排尿障碍，经诱导后自行排尿；对照组出现31例排尿障碍，5例需导尿排出（P<0.05）。2.5 住院时间、患者满意度、住院费用比较见表4表4 两组患者住院时间、患者满意度、住院费用指标比较3.讨论“临床路径”实际上是通过临床医生实践、并经过专家论证而得出的一个“高效率、高品质”的医疗服务模式，是针对某一病种的最适当的照顾计划，旨在为患者提供多学科的临床照顾，使其获得最佳照顾品质，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。[iii]混合痔是肛肠科常见病，虽然目前药物治疗及器械治疗的方法很多，但“痔切除术目前还是III、IV期内痔、环状痔手术治疗的金标准”。[iv]是以消除痔块为治疗目的的有效和主要方法。术后疼痛一直是临床比较棘手的问题 ,不但可引起排便困难、尿潴留等诸多并发症 ,还可以产生一系列的病理生理改变 ,使患者情绪紧张 ,呼吸急促 ,心率加快 ,血压升高 ,严重的可导致心脑血管意外 ,直接影响到手术质量。分析混合痔术后的疼痛特点我们发现，术后治疗过程中的疼痛通常是可以预见的，容易形成标准的管理模式，同时治疗中的变异容易被发现。这是临床路径管理制定与实施的先决条件。通过对疼痛的细化，形成一个框架式规范条理的管理路径，关注到每一个痛点，并根据疼痛产生的诱因、疼痛特点分别采取处理措施，使术后疼痛管理过程流程化、标准化，顺畅医疗过程，提高工作效率。通过详细的疼痛管理路径设计，可以弥补个人知识的不足，避免医疗处置失当，提高镇痛效果。中医药在镇痛方面具有宝贵的临床经验，祖国医学认为：疼痛是机体局部气血凝滞,阻塞不通而痛,主要病因是气滞、血淤、湿热。故其治法为理气活血化淤。我们应用这一原理，特别是在脱线期辩证口服清热利湿，理气化淤中药，使镇痛效果得到有效提高。两组镇痛效果情况比较结果中可以看出，在该路径管理下，混合痔术后无痛率大大高于传统管理组，且统计峰值由疼痛的3分计分推至2分计分，使术后疼痛缓解到可耐受范围，同时，降低了术后并发症的发生率，虽然住院费用没有降低，但患者的住院时间，及满意度均获得良好预期。值得在其他肛门病术后疼痛管理中推广应用。由于我们在以往的常规治疗中，已经有相对完善的镇痛措施，因而在以上治疗观察中，两组均未出现5分的激烈疼痛患者，但3、4分疼痛的患者仍然可见。在镇痛药物的选择及镇痛方式等方面，有待进一步完善。参考文献[i]周保利,英立平.临床路径应用指南,第1版.北京:北京大学医学出版社,2007,3.[ii] 赵俊.疼痛诊断治疗学,第1版.郑州:河南医科大学出版社,2002,960.[iii]周保利,英立平.临床路径应用指南:北京:北京大学医学出版社，2007，P3[iv] 丁义江.丁氏肛肠病学 北京:人民卫生出版社,2006,P2475周保利,英立平.临床路径应用指南,第1版.北京:北京大学医学出版社,2007,3.

中药煎煮的注意事项     中药是治病效果不错的方法之一，但很多年轻人对它犯起了愁，主要原因是不会煎药。中药煎煮的方法是否适当，关系到其药效。为了大家能正确煎药，下面给大家介绍中药煎煮的12个注意事项：  一、煎药前的浸泡  一般加冷水漫过药面，浸透后再煎煮，则有效成分易于煎出。一般浸泡30分钟左右即可，但也要根据药材自身质地的轻重和季节、温度的差异分别对待。花、草、叶可浸20分钟;根茎、种子、果实及矿石、甲壳类药材宜浸泡30～60分钟。总之以药材浸透为准。  二、煎药用具的选择  煎煮容器与药液质量关系非常密切，历史记载认为，银为上，磁者次之，不主张用锡、铁之类的锅煎煮。因为有些药物遇到锡、铁等金属后会发生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生副作用。目前多主张使用陶瓷、瓦罐而不用铁锅、铜锅，最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。  三、煎药用水的选择  水是煎煮中药汤剂的最常用溶媒，一般宜选用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水等。用水量应视药物的重量、体积、吸水能力、煎煮时间、火候及所需的 药量等因素来决定，一般以水漫过药物半寸左右为宜。煎药的用水量应一次加足，不要中间数次加水，更不能把药煎干了再加水重煎，煎干的药应弃掉。  四、煎药的火候  煎煮中药有武火、文火之分，急火煎之为武火，慢火煎之为文火。一般先武后文，即开始用大火，煎沸后改用文火。不同的方剂需用不同的煎煮时间。治疗外感表证的发汗解表药煎煮时间宜短，治疗虚证的滋补药煎煮时间宜长。  五、服法有讲究  煎好的汤剂一般宜在饭前一小时服，对胃肠有刺激的药物宜在饭后服，滋补药宜空腹服，安神药宜在睡前服，慢性病宜定时服。一般一剂分2～3服，一日一剂，如遇特殊情况，可以一日连服两剂，以增强疗效。通常中药汤剂应当温服，而针对具体情况也可凉服。  六、服药有禁忌  中药历来就有十八反、十九畏的说法，因此绝不能盲目使用民间偏方、秘方，切莫自当郎中酿苦酒。一定要在医生指导下配方抓药。以妊娠为例，某些药物具有损害胎儿甚至堕胎的副作用，所以应视为妊娠禁忌物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、麝香、三棱、莪术、水蛭等。孕期应慎用的有桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。  七、服药时的忌口问题  服药期间凡属生冷、腥臭等不易消化或有刺激性的食物，都应根据需要予以避免。此外，除地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生葱等常规外，还应根据具体病情按医嘱执行。  八、煎中药为什么要加锅盖  一些人在煎中药时，为了操作方便，常不盖锅盖。为此，中医师提醒患者，煎中药时莫忘盖锅盖。  经研究，绝大多数植物类中药，如木兰科、芸香科、菊科等植物都含挥发油。挥发油在医学上具有驱风、抗菌、消炎、镇痛等作用。但是，挥发油在水中的溶 解度很小，绝大部分挥发油的比重都比水轻，所以很容易随水蒸汽一起蒸发出来，如果煎中药不盖锅盖，中药内的有效成分便易随水蒸汽跑出去，降低药物疗效。  九、煎中药怎样掌握火候  煎中药很讲究火候，也就是说很注意煎药火力及煎药时间的长短。火候的掌握也要根据药物的性质。解表类药物气味芳香，含挥发油的有效成分居多。久煎能使之过度挥发而造成损失，一般宜用武火急煎法，煎煮时间要短，头煎药煎沸15分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可。补益类药物，因其滋腻质重，需久煎方能出汁，一般用武火煎沸，后改为文火煎熬，头煎药煎沸后，再用文火煎熬20～30分钟，二煎药煎沸后用文火煎熬30--40分钟。煎煮时间长的药物，在煎煮过程中需搅拌2～3次，以防底层药物焦糊。有些人不小心将中药煎糊了，便又加水再煎，给病人服用，这样做是不妥当的，甚至会发生危险。因为焦糊的药物可能会发生质的改变。   十、煎煮中药并非越久越浓  日常生活中，大多数人都以为中药煎煮越浓效果越好，煎煮时间越长，有效成分越多，其实不然。煎中药是将中草药中的有效成分不断释放、溶解的过程，当中药与药液中的有效成分浓度平衡后，这一过程就停止了，再连续不断地煎，不仅不会使药物内的有效成分继续溶解，反而令药液中的有效成分不断蒸发而减少，甚至使有效成分在长时间的高温中遭到破坏，导致药效降低。  由此可见，中药并非煎得越久越好，不同的处方，煎开后的时间要求也不同，应遵医嘱。  十一、中药煎煮之前可别洗  中药煎煮前不要清洗。这是因为：  1、水洗可使药材的水溶性成分丢失：由于不少药材中含有糖和甙类，可溶解于水中，经水洗后，将丢失一部分的有效成分，导致药效降低。  2、水洗可使粉末类药材丢失：中药中又不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。  3、 水洗可致部分药材辅料丢失：由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。  因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材，以免造成药材成分的丢失，影响药物的疗效。  十二、煎煳的中药请丢弃  中药能治疗疾病的道理，就在于它含有生物碱、皂素、鞣质等有效成分。中药所以要煎熬，目的在于要把药物中有效成分煎熬出来，以利于治疗疾病。  煎药的方法是否适当，对其疗效有很大关系。煎熬时间短了，药物的有效成分煎熬不出来，影响治病效果;煎熬时间过长，会使有效成分（例如挥发性成分） 遭到破坏或丢失，并且还会把药煎煳。中药一旦煎煳，其性质就会发生改变。例如，滋补性中药煎煳后，其性味会由甘甜变成苦涩，不可能再起到滋补作用;活血化瘀药物煎煳后，会变成具有止血作用的药物。大部分中药煎煳后，有效成分都会遭到破坏，甚至效果相反，该清热的不能清热，该滋补的不能滋补。因此，中药煎煳后应丢弃。

麻仁丸——润肠通便——用于肠热津亏所致的便秘通便宁片——宽中理气、泻下通便——用于实热便秘枳实导滞丸——消积导滞、清利湿热。——用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结清肠通便胶囊——清热通便，行气止痛。——用于热结气滞所致的大便秘结四磨汤口服液。——顺气降逆，消积止痛。——用于中老年气滞、食积证厚朴排气合剂——行气消胀，宽中除满。——用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹等芪蓉润肠口服液——益气养阴、健脾滋肾、润肠通便。——用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的便秘滋阴润肠口服液——养阴清热，润肠通便。——用于阴虚内热所致的大便干结、排便不畅。苁蓉通便口服液——润肠通便——用于老年便秘，产后便秘。便通胶囊——健脾益肾、润肠通便——用于脾肾不足、肠腑气滞所致的便秘您是那种类型的便秘？选对药了吗？

肛肠坐浴包使用说明书药浴属于传统中医疗法中的外治方法之一，历史源远流长。它是根据中医辨证施治的原则，对不同疾病使用不同的药物进行治疗。皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用外，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。药浴疗法就是利用皮肤这一生理特性，起到治疗疾病的目的。因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，通过透皮吸收进入血液，不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色疗法”，越来越受到患者的青睐。肛肠洗剂是我院肛肠科经过多年的临床实践，反复筛选制定的协定处方，采用中药粗粉，无纺布包装，使用方便。【功能主治】活血止痛，凉血止血，清热解毒，燥湿止痒适用于：1、各类痔疮、肛裂、肛瘘、肛周湿疹、瘙痒、疮疡收敛等肛肠疾病。2、手术后使用可有效促进创面愈合、减少创面渗出、清除创面污物、减轻创面疼痛。【使用方法】1、每次一包，使用时将药包放入盆中，倒入适量开水浸泡约5分钟（以浸没三分之一臀部水量为宜）2、将浸泡出的药液倒入坐浴盆中，待药液温度适宜（以皮肤可耐受为度）时，将臀部浸入药液中坐浴约15--20分钟即可。日两次，或遵医嘱。药包可以重复使用2-3次，但要注意药包清洁，夏季请将浸水的药包放置在阴凉处，以防药物变质，一个药包一般当日使用。【注意事项】（1）坐浴前尽量排净大小便。（2）坐浴中的洗涤过程是重要的环节之一，要认真仔细，手法轻柔，以减少疼痛，清洁污物要干净彻底。（3）坐浴药液注意掌握温度。熏浴时，药液温度应能使蒸气上冲，但不可过热，避免烫伤皮肤、黏膜；也不可过冷，以免达不到治疗效果。坐浴温度以39--41℃为宜。老人、小孩熏洗时，更应根据具体情况掌握药液温度，避免烫伤事故。（4）要注意观察肛周局部，是否有中药过敏现象。若局部出现红肿、皮疹，瘙痒等，应及时通知医师处理。(5)有生育要求的男性坐浴时，勿将阴囊浸入药水中，并尽量避免药液熏蒸。（6）冬季坐浴时，应注意保暖，夏季要避风。（7）妇女经期、妊娠期及盆腔器宫急性炎症期应遵医嘱合理应用。（8）对年老体弱及患有心脏病，高血压病等病人，要适当掌握坐浴时间，在坐浴结束时要搀扶起身，以免晕倒。

经常接到患者的电话，问我这样的问题，手术后一个多星期了，肛门还在“流脓”？是不是感染了？要不要再吃消炎药？要不要打消炎针？实际的原因是，肛周疾病手术，包括痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等，手术创面一般都是开放性创面，由于在整个愈合过程中，创面都会有组织液的渗出，也就是患者常担心是感染化脓的粘液。这些粘液是机体受到创伤后的自我修复过程，一般是不会有问题的，可以通过中药坐浴清洗来缓解。当然，如果渗出的粘液很多，且伴随疼痛加重，一定要和你的主管医生及时联系到医院检查创面。伤口愈合一般分为三个阶段——炎症期、细胞增生期及瘢痕形成期三个阶段，不同阶段临床表现各有不同，具体表现如下：1、炎症期：一般出现在伤口愈合早期，尤其是手术后的前三天，通常会在伤口局部出现轻微发红、发肿、按压疼痛等炎症反应。2、细胞增生期：局部的伤口会有异常的感觉，尤其是瘙痒或轻微疼痛。瘙痒感可能和细胞增生及神经细胞的修复有密切关系，只要伤口没有感染，症状均会自然消失；3、瘢痕形成期：瘢痕一般会长期存在，如果是瘢痕体质患者，瘢痕还可能出现逐渐加大的情况。但大部分瘢痕会随着时间的推移慢慢软化，不适感也会渐渐消失。

今天门诊，看了两例不满5个月孩子的肛周脓肿，一例需要尽快切开排脓，一例已经切开排脓，只是妈妈特别紧张来问诊，所以特把前段时间整理的肛周脓肿婴儿部分摘出来，供大家了解。小婴儿也患肛周脓肿吗？一旦得了应该怎么办呢？婴幼儿肛周脓肿也是很常见的。尤其是出生3个月以内的婴幼儿发病比较多，因为这个时期婴儿的肠道免疫结构尚未成熟，免疫功能薄弱，直肠粘膜对细菌的屏障不完善，一旦出现腹泻就容易使肛腺感染而发病。一般到14个月左右，婴幼儿免疫功能增强了，发病就会减少。婴幼儿肛周脓肿同样是男孩多于女孩，比例能达到9:1，比青壮年男女比例还高。婴幼儿肛周脓肿有自愈的可能，如果没有成脓，可采取清热解毒的中药热敷并注意肛周清洁护理即可。如果已经成脓一般采取切开引流后，再行中药热敷等治疗。那这么小就有脓肿，那这是先天性的吗？这个病并不是先天性的，因为在母体中，胎儿是无菌的，首次胎便也是无菌的，所以不会产生感染，只有在进食母乳后24小时内，肠道才会开始生长细菌，才有感染的可能，所以婴幼儿肛周脓肿都是后天感染而发病的。

为何肛肠病手术后换药特别重要？经常有病人这样问医生：“我自己可以上药，为什么还要到医院换药啊？”是这样的，当术后住院一段时间，病情稳定，医生同意您出院后，仅仅表示暂时没有出血等影响疾病康复的大的风险了，并不代表您的创面已经完全愈合，这时仍然存在着创面感染、肉芽异常生长、假性愈合等问题发生的可能。我们建议您回来换药，除了清洁创面，涂药、塞药外，更重要的是观察您的创面有没有异常情况，及时处理，防止出现上述风险导致的创面延期愈合。

最近几天收治两例因便秘自己用硬质材料抠大便而住院手术治疗的患者，分享给大家 ，以示提醒。第一例：54岁男子，既往有便秘病史，近日因事务繁忙再次出现大便严重干燥，四天没有排便。 自觉肛门以及小腹坠胀难耐。 自行以筷子探入肛门，将大便搅碎，且挤入开塞露后大便排除，但随后即出现多次 便血。 来院就诊时，患者已出现贫血，且在院内再次排除大量鲜血。 术中见患者肛缘上4厘米处直肠粘膜，有一2厘米长撕裂伤，有鲜血外溢，遂于缝合止血治疗。第二例：75岁老人，因脑梗住院治疗后出现便秘，肛门坠胀难忍，自行以医用镊子抠大便。 待第二天发现找不到镊子，并感觉肛门疼痛难忍，才意识到前一日为抠大便，将镊子遗留直肠内。 来院就诊时，老人高烧，一般状态差，电子大肠镜下，将镊子取出。提醒：在大便干燥自行难以排出时，一定及时到医院就诊，切不可自行以硬质器物自行抠挖。肛肠科每年都会接诊到因此不当方式造成大出血的患者，特别是独自生活的老年人，便秘已成为影响健康的重要因素，需要引起大家注意。