肛门疼并不一定就是患了痔疮。在以肛门疼痛就诊的病人中,其实肛裂发病是最多的。简单讲,肛裂就是您的肛门由于种种原因撕裂了一个,也可能是多个口子。就像下面的图片一样。造成肛裂的原因很多,便秘是最常见的原因。但有时长期腹泻一样会导致肛裂。肛裂为什么这么疼?肛门部位感觉神经丰富,而且肛门每天排便时都会有收缩的活动,这就使原有的伤口遭到污染,且运动同样会加重疼痛。有时只是非常小的裂损,却会感到闷闷的疼痛,让人心烦到坐立不安。什么人容易得肛裂?肛裂患者以青年人居多,特别是青年女性,很多女性都有减肥的计划和行动,饮食习惯不好,甚至服用泻剂减肥,这样都会导致大便不规律,大便干燥和稀便都会引发肛裂。另外,现在很多人的生活状态是主动性运动少,久坐同样会引发排便异常,导致肛裂。肛裂的治疗个人经验是分三步走1、药物治疗 可以选择中药坐浴后,肛内放置药膏、药栓,同时口服药物调节大便通畅。这样的治疗早期肛裂一般都可以治愈。但要注意用药时间,新鲜的肛裂完全愈合要十天左右的时间,这期间是要坚持用药的,并及时联系您的就诊医生,观察裂损的修复情况。2、封闭止痛后扩肛 药物治疗一般三天就可以显示效果,如果不能疼痛减轻,或者便后肛门疼痛超过两个小时,这显示您的肛裂已经刺激到肛内的肌肉痉挛,就该使用第二步治疗了。但扩肛后要继续第一步中的药物治疗。3、手术治疗 若是以上治疗效果都不能奏效,那就不要犹豫,您的肛裂该手术治疗了。肛裂手术治疗的指证是肛裂外有赘皮增生、或肛内有肥大的肛乳头以及肛裂反复发作感染严重。
经常见到年轻的妈妈带宝宝到肛肠科门诊看病,常见的症状就是 ——便血。妈妈们常问的一句话就是:“小孩也会得痔疮吗?”其实,小孩子得痔疮的可能性是很低的,十岁以下的小儿便血,最常见的问题就是大便干燥引起的
摘要 目的:探索一种经济有效、可操作性好、具有推广意义的混合痔术后疼痛管理路径,以减轻患者术后疼痛,提高疗效。方式:采取回顾性对照法,将疼痛路径管理组(管理组)和传统管理组(对照组),进行镇痛效果等相关方面的对比研究分析。结果:管理组的镇痛效果、并发症、患者满意度、住院时间均明显优于对照组;住院费用无明显差异。结论:该混合痔术后疼痛管理路径是一种镇痛效果好、操作性强、值得推广应用的疼痛管理模式。关键词 混合痔术后疼痛;管理路径;应用与评价临床路径(clinical pathway CP)是针对病人管理的无序状态进行的一种优化、简化和增效的管理。[i]课题组借鉴这一先进的医疗管理模式,设计了一套较完整的混合痔术后疼痛管理路径方案,并进行了近二年的临床应用观察。为评价已建立的临床路径的有效性、可操作性和可推广性,课题组总结观察记录,对该管理路径进行了相关应用研究,现将结果报道如下。1 资料和方法1.1临床资料:选择2006年5月―2008年3月间,在我院住院的手术病人共260例,其中男142例,女118例。诊断及入选标准 (1)混合痔的诊断标准:两组病例均符合《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科分会肛肠外科学组2000年4月制定的《痔诊治暂行标准》。(2)病例选择标准:①病例纳入标准:患者年龄在20岁以上,65岁以下,符合混合痔诊断标准,患者同意纳入疼痛临床路经观察组。②病例排除标准:患者年龄在20岁以下或65岁以上,患有心脑血管疾病、糖尿病、血液病以及其他严重危及生命的原发性疾病及不适宜手术者,妊娠及哺乳期者等。1.2制定临床路径:分析混合痔术后不同时期疼痛的特点,由科主任、主管医生、护士长、责任护士组成临床路经研究小组。在对以往病例对比分析,和对病人的反复调查基础上,经研究讨论,最后确定疼痛管理的临床路径,制定统一的观察记录表格。1.3培训研究成员:临床路径研究小组成员接受统一的管理培训,熟悉观察方式、标准,确保临床观察记录及医疗处理的一致性。1.4实施方式:在完善术前检查前提下,所有患者均采取骶管麻醉方式,取开放式痔切除术(痔外切内扎术,Milligan-Morgan手术)术式。对照组以常规术后处理方式管理病人;路径管理组细化术后疼痛,根据不同疼痛时间、疼痛诱发原因、疼痛特点等,按照制定的管理路径来分别采取措施,并进行观察记录。1.5具体疼痛管理措施路径见表1表1 临床路径管理流程2.结果:2.1 疼痛评估标准:由于疼痛是一种主观精神活动,要客观评价极为困难,只有依靠间接法综合分析。我们借鉴寺井在用VAS主观评价疼痛的基础上,再由护士根据临床观察评分,进行客观评价的方式作为评估标准。观察条目及评分标准见表2[ii]2.2 镇痛效果 两组镇痛效果情况见表3。组间比较采用X2检验(P<0.01),有显著差异。表3两组镇痛效果情况比较(单位:例n)* P<0.01 VS对照组2.3总疗效对比两组病人均达到临床治愈标准,总疗效相似(P>0.05),无统计学差异。2.4 并发症发生率①创缘水肿:管理组术后仅2例出现创面水肿,无血栓形成,中药坐浴后缓解;对照组出现12例水肿,1例皮下血栓形成,经扩创去栓并中药坐浴后缓解(P<0.05)。有统计学差异。②术后排尿:观察管理组术后仅1例出现排尿障碍,经诱导后自行排尿;对照组出现31例排尿障碍,5例需导尿排出(P<0.05)。2.5 住院时间、患者满意度、住院费用比较见表4表4 两组患者住院时间、患者满意度、住院费用指标比较3.讨论“临床路径”实际上是通过临床医生实践、并经过专家论证而得出的一个“高效率、高品质”的医疗服务模式,是针对某一病种的最适当的照顾计划,旨在为患者提供多学科的临床照顾,使其获得最佳照顾品质,其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。[iii]混合痔是肛肠科常见病,虽然目前药物治疗及器械治疗的方法很多,但“痔切除术目前还是III、IV期内痔、环状痔手术治疗的金标准”。[iv]是以消除痔块为治疗目的的有效和主要方法。术后疼痛一直是临床比较棘手的问题 ,不但可引起排便困难、尿潴留等诸多并发症 ,还可以产生一系列的病理生理改变 ,使患者情绪紧张 ,呼吸急促 ,心率加快 ,血压升高 ,严重的可导致心脑血管意外 ,直接影响到手术质量。分析混合痔术后的疼痛特点我们发现,术后治疗过程中的疼痛通常是可以预见的,容易形成标准的管理模式,同时治疗中的变异容易被发现。这是临床路径管理制定与实施的先决条件。通过对疼痛的细化,形成一个框架式规范条理的管理路径,关注到每一个痛点,并根据疼痛产生的诱因、疼痛特点分别采取处理措施,使术后疼痛管理过程流程化、标准化,顺畅医疗过程,提高工作效率。通过详细的疼痛管理路径设计,可以弥补个人知识的不足,避免医疗处置失当,提高镇痛效果。中医药在镇痛方面具有宝贵的临床经验,祖国医学认为:疼痛是机体局部气血凝滞,阻塞不通而痛,主要病因是气滞、血淤、湿热。故其治法为理气活血化淤。我们应用这一原理,特别是在脱线期辩证口服清热利湿,理气化淤中药,使镇痛效果得到有效提高。两组镇痛效果情况比较结果中可以看出,在该路径管理下,混合痔术后无痛率大大高于传统管理组,且统计峰值由疼痛的3分计分推至2分计分,使术后疼痛缓解到可耐受范围,同时,降低了术后并发症的发生率,虽然住院费用没有降低,但患者的住院时间,及满意度均获得良好预期。值得在其他肛门病术后疼痛管理中推广应用。由于我们在以往的常规治疗中,已经有相对完善的镇痛措施,因而在以上治疗观察中,两组均未出现5分的激烈疼痛患者,但3、4分疼痛的患者仍然可见。在镇痛药物的选择及镇痛方式等方面,有待进一步完善。参考文献[i]周保利,英立平.临床路径应用指南,第1版.北京:北京大学医学出版社,2007,3.[ii] 赵俊.疼痛诊断治疗学,第1版.郑州:河南医科大学出版社,2002,960.[iii]周保利,英立平.临床路径应用指南:北京:北京大学医学出版社,2007,P3[iv] 丁义江.丁氏肛肠病学 北京:人民卫生出版社,2006,P2475周保利,英立平.临床路径应用指南,第1版.北京:北京大学医学出版社,2007,3.
中药煎煮的注意事项 中药是治病效果不错的方法之一,但很多年轻人对它犯起了愁,主要原因是不会煎药。中药煎煮的方法是否适当,关系到其药效。为了大家能正确煎药,下面给大家介绍中药煎煮的12个注意事项
麻仁丸——润肠通便——用于肠热津亏所致的便秘通便宁片——宽中理气、泻下通便——用于实热便秘枳实导滞丸——消积导滞、清利湿热。——用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结清肠通便胶囊——
肛肠坐浴包使用说明书药浴属于传统中医疗法中的外治方法之一,历史源远流长。它是根据中医辨证施治的原则,对不同疾病使用不同的药物进行治疗。皮肤是人体最大的器官,除有抵御外邪侵袭的保护作用外,还有分泌、吸收
经常接到患者的电话,问我这样的问题,手术后一个多星期了,肛门还在“流脓”?是不是感染了?要不要再吃消炎药?要不要打消炎针?实际的原因是,肛周疾病手术,包括痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等,手术创面一般都是
今天门诊,看了两例不满5个月孩子的肛周脓肿,一例需要尽快切开排脓,一例已经切开排脓,只是妈妈特别紧张来问诊,所以特把前段时间整理的肛周脓肿婴儿部分摘出来,供大家了解。小婴儿也患肛周脓肿吗?一旦得了应该怎么办呢?婴幼儿肛周脓肿也是很常见的。尤其是出生3个月以内的婴幼儿发病比较多,因为这个时期婴儿的肠道免疫结构尚未成熟,免疫功能薄弱,直肠粘膜对细菌的屏障不完善,一旦出现腹泻就容易使肛腺感染而发病。一般到14个月左右,婴幼儿免疫功能增强了,发病就会减少。婴幼儿肛周脓肿同样是男孩多于女孩,比例能达到9:1,比青壮年男女比例还高。婴幼儿肛周脓肿有自愈的可能,如果没有成脓,可采取清热解毒的中药热敷并注意肛周清洁护理即可。如果已经成脓一般采取切开引流后,再行中药热敷等治疗。那这么小就有脓肿,那这是先天性的吗?这个病并不是先天性的,因为在母体中,胎儿是无菌的,首次胎便也是无菌的,所以不会产生感染,只有在进食母乳后24小时内,肠道才会开始生长细菌,才有感染的可能,所以婴幼儿肛周脓肿都是后天感染而发病的。
为何肛肠病手术后换药特别重要?经常有病人这样问医生:“我自己可以上药,为什么还要到医院换药啊?”是这样的,当术后住院一段时间,病情稳定,医生同意您出院后,仅仅表示暂时没有出血等影响疾病康复的大的风险了,并不代表您的创面已经完全愈合,这时仍然存在着创面感染、肉芽异常生长、假性愈合等问题发生的可能。我们建议您回来换药,除了清洁创面,涂药、塞药外,更重要的是观察您的创面有没有异常情况,及时处理,防止出现上述风险导致的创面延期愈合。
最近几天收治两例因便秘自己用硬质材料抠大便而住院手术治疗的患者,分享给大家 ,以示提醒。第一例:54岁男子,既往有便秘病史,近日因事务繁忙再次出现大便严重干燥,四天没有排便。 自觉肛门以及小腹坠胀难耐。 自行以筷子探入肛门,将大便搅碎,且挤入开塞露后大便排除,但随后即出现多次 便血。 来院就诊时,患者已出现贫血,且在院内再次排除大量鲜血。 术中见患者肛缘上4厘米处直肠粘膜,有一2厘米长撕裂伤,有鲜血外溢,遂于缝合止血治疗。第二例:75岁老人,因脑梗住院治疗后出现便秘,肛门坠胀难忍,自行以医用镊子抠大便。 待第二天发现找不到镊子,并感觉肛门疼痛难忍,才意识到前一日为抠大便,将镊子遗留直肠内。 来院就诊时,老人高烧,一般状态差,电子大肠镜下,将镊子取出。提醒:在大便干燥自行难以排出时,一定及时到医院就诊,切不可自行以硬质器物自行抠挖。肛肠科每年都会接诊到因此不当方式造成大出血的患者,特别是独自生活的老年人,便秘已成为影响健康的重要因素,需要引起大家注意。